入会案内

入会登録フォーム

同窓会への入会をご希望の方は、下記入力フォームより必要事項を記入の上、送信をお願いいたします。
入会金の納入と合わせて、事務局にて登録内容の確認ができましたら、入会手続き完了となります。

 

・「※必須」と書かれた項目は、必ず記入してください。
・情報の公開範囲は、同窓会員のみに限られます。
・個人情報の取り扱いについては、当サイトの個人情報についてをご覧ください。

 

 

  基本情報(原則として公開いたします。)
在籍時の所属 ※必須  学部 研究科 教員
※本学部から本学研究科へ進学された方は「学部」をお選びください。
氏名 ※必須
ふりがな ※必須
旧姓
ふりがな
性別 ※必須  男性 女性


  連絡先情報(原則として非公開となります。)

◆現在の連絡先

郵便番号 ※必須
住所 ※必須
自宅電話
携帯電話
携帯メールアドレス
PCメールアドレス ※必須

◆転居等の発生時に必ず連絡がつく連絡先

郵便番号
住所
自宅電話または携帯電話

◆メーリングリストについて

メーリングリストへの加入  希望する ※チェックがない場合は「希望しない」とします。


  所属別情報(該当する項目のみご記入ください。原則として公開いたします。)

◆学部卒の方 (本学研究科へ進まれた方は、研究科卒の欄もご記入をお願いいたします。)

学籍番号
学科 ※必須
コース ※必須
ゼミ
卒業年度 ※必須 年度(西暦) (例)「2012年3月卒」は「2011年度卒」
勤務先、進学先等
本学研究科への進学  進学あり ※チェックがない場合は「進学なし」とします。

◆研究科卒の方

学籍番号
専攻 ※必須
分野 ※必須
指導教官
卒業年度 ※必須 年度(西暦) (例)「2012年3月卒」は「2011年度卒」
勤務先、進学先等
出身大学

◆教員の方

転出・退職年度 ※必須 年度(西暦) (例)「2012年3月卒」は「2011年度卒」
転出・退職後の勤務先等


  その他(所属クラブ・サークル、情報の公開・非公開に関する要望、同窓会へのご意見等)
備考

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